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13张表格，带你处置胰岛素

撰文｜师春焕

胰岛素的剂量调整以及不同胰岛素之间的调治是糖尿病管制中止境伏击的一部分。不同的胰岛素具有不同的作用特质和合手续技艺。胰岛素在剂量调整及调治时，需要了解其作用特质，以便制定符合的剂量和打针技艺。

胰岛素（包括其相同物）按作用特质，分为餐时胰岛素（即短效/超短效胰岛素）、基础胰岛素（即中效/长效胰岛素）、预混胰岛素和双胰岛素相同物[1，2]。

餐时胰岛素

包括短效东说念主胰岛素（重组东说念主胰岛素）和超短效/速效胰岛素相同物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）。适度餐后血糖，可用于糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒和高渗性气象）的救治。

特质：短效东说念主胰岛素起效慢、合手续技艺长，存在延后的低血糖风险，故须在进餐前30~45min皮下打针；超短效胰岛素相同物起效更快、达峰技艺和峰值合手续技艺更短，在更好地适度餐后血糖同期引起延后性低血糖的风险较低，打针技艺更生动，可在进餐前或餐后立即追加使用。

表1 餐时胰岛素用药决策及剂量调整

基础胰岛素

包括中效东说念主胰岛素、长效胰岛素和长效/超长效胰岛素相同物。地特胰岛素和甘精胰岛素U100（胰岛素含量100U/ml）均为长效胰岛素相同物，德谷胰岛素和甘精胰岛素U300（胰岛素含量300U/ml）均为超长效胰岛素相同物。适度非餐时的基础血糖水平。

特质：中效东说念主胰岛素作用技艺相对较短，低血糖风险较高，但价钱便宜；长效胰岛素在我国使用较少；传统的中、长效胰岛素为混悬液，打针前需充分混匀，有峰值；长效/超长效胰岛素相同物无显着的血药峰值，打针前无需混匀，逐日打针1次能督察药效≥24h，且低血糖风险显着低于传统的中、长效胰岛素。

表2 基础胰岛素用药决策及剂量调整

在未达到血糖适度想法之前，医师与患者可阐明空心血糖调整基础胰岛素剂量（表3）。

表3 医师与患者自我调整基础胰岛素剂量决策（以FPG想法≤6.1mmol/L为例）[3]李宗瑞女艺人名单

预混胰岛素

包括预混东说念主胰岛素和预混胰岛素相同物，同期提供基础及餐时胰岛素。其骨子因素仅有一种胰岛素，加入了不同比例的鱼精卵白。可兼顾适度空心血糖和餐后血糖。

特质：打针前需要充分混匀，其中预混东说念主胰岛素需餐前30min打针，而预混胰岛素相同物可餐前即刻打针。比拟预混东说念主胰岛素，预混胰岛素相同物裁减HbA1c和餐后血糖水平更显耀。

表4 预混胰岛素用药决策及剂量调整

双胰岛素相同物

包括德谷门冬双胰岛素。既能更好地适度空心血糖水平，又可适度餐后高血糖。

特质：放心无峰，使用前无需混匀，可通过增多打针次数闲适进一步的养息需求。

表5 德谷门冬双胰岛素用药决策及剂量调整

关于依然使用胰岛素养息的T2DM患者，在原有胰岛素决策养息后血糖适度欠安的情况下，需要进一步优化和调治胰岛素决策[4-6]。

表6 基础胰岛素调治为预混胰岛素

表7 基础胰岛素调治为双胰岛素相同物

表8 基础胰岛素调治为基础胰岛素+餐时胰岛素

表9 基础-餐时胰岛素调治为基础胰岛素

表10 基础-餐时胰岛素调治为预混胰岛素

表11 基础-餐时胰岛素调治为双胰岛素相同物

表12 预混胰岛素调治为基础-餐时胰岛素

表13 预混胰岛素调治为双胰岛素相同物

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参考文件：

[1] 中华医学会《中华全科医师杂志》剪辑委员会 《下层2型糖尿病胰岛素哄骗群众共鸣》编写群众组.下层2型糖尿病胰岛素哄骗群众共鸣[J].中华全科医师杂志， 2021， 20(7):11.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-408.

[3] 冉兴无，母义明，朱大龙， 等.成东说念主2型糖尿病基础胰岛素临床哄骗中国群众调换忽视（2020版）[J].中国糖尿病杂志，2020，28(10):721-728.

[4] 《2型糖尿病肇始胰岛素后决策调治的临床调换忽视》编写委员会.2型糖尿病肇始胰岛素后决策调治的临床调换忽视[J].中华糖尿病杂志，2018，10(2):97-102.

[5]《2型糖尿病短期胰岛素强化养息群众共鸣》编写委员会.2型糖尿病短期胰岛素强化养息群众共鸣(2021年版)[J].海外内分泌代谢杂志，2022，42(1):67-77.

[6] 朱大龙，赵维纲，匡洪宇，等.德谷门冬双胰岛素临床哄骗群众调换观念[J].中华糖尿病杂志，2021，13(7):695-701.

包袱剪辑丨小林

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